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工作場(chǎng)合噪聲致聽(tīng)力損傷屬職業(yè)病

其實(shí)聽(tīng)力的損傷到一定的年紀(jì)，它的累積效應(yīng)就顯示出來(lái)。每天8小時(shí)的工作中，工人接觸的噪聲在85分貝以上，連續(xù)工作3年左右，據(jù)流行病學(xué)判斷，就有可能對(duì)作業(yè)工人的聽(tīng)力產(chǎn)生損傷。

耳塞可以隔絕傳導(dǎo)到工人耳部的噪聲。這是一個(gè)很小的投入。聽(tīng)力損失盡管受損的程度不同，但工人的生活質(zhì)量和勞動(dòng)效能就要大打折扣，工人對(duì)外界的實(shí)際感受能力被削弱。

長(zhǎng)期接觸噪聲有可能會(huì)對(duì)人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌、生物鐘等產(chǎn)生負(fù)面的影響。久了會(huì)造成失眠、神經(jīng)衰弱、女性的月經(jīng)失調(diào)、血壓升高。

要想發(fā)現(xiàn)早期的聽(tīng)力損傷，一是參加單位體檢，二是去醫(yī)院的耳鼻喉科，做一個(gè)純音測(cè)聽(tīng)，也叫電測(cè)聽(tīng)。

生活中人們遇到噪聲的環(huán)境非常常見(jiàn)，除非出現(xiàn)突然的巨響，否則人們很少會(huì)將噪聲跟聽(tīng)力損傷聯(lián)系起來(lái)。同樣，在有噪聲的工作環(huán)境中工作的工人，往往對(duì)于中毒類(lèi)的職業(yè)病比較敏感，卻對(duì)噪聲產(chǎn)生的不可逆的聽(tīng)力損傷知之甚少。有人即便在診斷出有聽(tīng)力損傷的前提下，仍然沒(méi)有意識(shí)到可以據(jù)此申請(qǐng)工傷待遇。為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科的郝鳳桐主任為您解開(kāi)工作中噪聲污染致職業(yè)病的謎團(tuán)。

記者：很多作業(yè)工人很重視像中毒這樣的職業(yè)病，卻常常忽略噪聲導(dǎo)致的聽(tīng)力損傷，為什么？

郝鳳桐：是的，我們很多勞動(dòng)者對(duì)噪聲的認(rèn)識(shí)很片面。有很多人懼怕職業(yè)中毒，比如苯可以導(dǎo)致白血病，塵肺的危害也讓人印象深刻。然而我們的很多勞動(dòng)者對(duì)噪聲卻不太懼怕，他們認(rèn)為聽(tīng)力稍微有點(diǎn)欠缺，對(duì)于人的健康來(lái)說(shuō)不是非常大的傷害。其實(shí)聽(tīng)力的損傷到一定的年紀(jì)，它的累積效應(yīng)就顯示出來(lái)，一個(gè)人真正失聰是很痛苦的事情。即便佩戴助聽(tīng)器也對(duì)生活造成不便�！澳阋�他做”和“我要做”效果完全不一樣。

記者：噪聲對(duì)人的聽(tīng)力都有哪些危害？

郝鳳桐：噪聲對(duì)人體的傷害基本上可以分兩大類(lèi)，一類(lèi)是累積的噪聲損傷。指的是工人在日常生活中每天都要接觸的、具有日積月累的效應(yīng)噪聲，這種噪聲我們國(guó)家有一個(gè)閾值，數(shù)字是85分貝。我們通話的頻段叫做語(yǔ)頻，指的是500赫茲、1000赫茲、2000赫茲3個(gè)頻段。如果在每天8小時(shí)的工作中，工人接觸的噪聲在85分貝以上，連續(xù)工作3年左右，根據(jù)流行病學(xué)理論判斷，就有可能對(duì)作業(yè)工人的聽(tīng)力產(chǎn)生損傷。這種損傷的特點(diǎn)是，早期的時(shí)候病人可能并沒(méi)有自覺(jué)癥狀，這時(shí)如果企業(yè)比較規(guī)范，能對(duì)工人做體檢的話就可以早期發(fā)現(xiàn)。這時(shí)醫(yī)生在耳科檢查上能夠檢測(cè)出病人的高頻是4000赫茲、6000赫茲頻段。在4000赫茲、6000赫茲的時(shí)候，工人的耳朵已經(jīng)有損傷，但是他們并沒(méi)有能意識(shí)到。這個(gè)時(shí)候如果能夠發(fā)現(xiàn)的話，采取措施如加強(qiáng)防護(hù)，就能阻止聽(tīng)力的進(jìn)一步損傷。企業(yè)可以在工地上采取措施來(lái)減少噪聲的產(chǎn)生。但是有些生產(chǎn)流程不是說(shuō)變就能變的，這時(shí)有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的方法，就是讓工人佩戴耳塞。耳塞可以隔絕傳導(dǎo)到工人耳部的噪聲。這是一個(gè)很小的投入。

我們現(xiàn)在比較擔(dān)心的是企業(yè)不定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，這樣工人聽(tīng)力高頻段的損傷出現(xiàn)后，如果繼續(xù)接觸噪聲，累計(jì)到一定的量，他的日常交流會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)頻的聽(tīng)力損失。盡管受損的程度不同，但工人的生活質(zhì)量和勞動(dòng)效能就要大打折扣。在語(yǔ)頻波動(dòng)上能明顯看到純音聽(tīng)力曲線下降。工人對(duì)外界的實(shí)際感受能力被削弱。

按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，工人們一旦出現(xiàn)語(yǔ)頻損傷，絕大多數(shù)都是不可逆的。

第二種情況是突然發(fā)生噪聲所致的爆震聾。人們?cè)谌粘９ぷ鞯?小時(shí)內(nèi)，噪聲并不是很強(qiáng)，但是因?yàn)槌霈F(xiàn)一個(gè)突發(fā)事件如爆破，在瞬間產(chǎn)生一個(gè)很強(qiáng)的噪聲沖擊，這會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)生爆震聾。在很強(qiáng)的聲波沖擊下，對(duì)病人的損傷是瞬間的，有可能造成一側(cè)或雙側(cè)的耳膜穿孔。再比如炮兵作戰(zhàn)的時(shí)候站的位置不合理，在發(fā)出炮彈的瞬間或者炮彈爆炸的瞬間，也容易產(chǎn)生爆震聾。

記者：工地施工影響小區(qū)居民休息的噪聲，會(huì)不會(huì)對(duì)居民的聽(tīng)力造成損傷？

郝鳳桐：從醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，噪聲對(duì)人的影響并不是僅僅局限在聽(tīng)力上，而是對(duì)人的整體有一個(gè)負(fù)面的效應(yīng)。比如說(shuō)長(zhǎng)期接觸噪聲的人，也許噪聲的強(qiáng)度并沒(méi)有達(dá)到85分貝，但是長(zhǎng)期接觸也有可能會(huì)對(duì)人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌、生物鐘等產(chǎn)生負(fù)面的影響。

在有噪聲的環(huán)境中，人很難自然入睡，久了會(huì)造成失眠、神經(jīng)衰弱。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，還可能造成人體內(nèi)分泌的紊亂，如女性的月經(jīng)失調(diào)，也有可能導(dǎo)致血壓升高。

記者：臨床上最常見(jiàn)哪些噪聲導(dǎo)致聽(tīng)力損傷？

郝鳳桐：比較多的有汽車(chē)維修車(chē)間的鈑金工人，鈑金工人用機(jī)械設(shè)備恢復(fù)受損的汽車(chē)外形的時(shí)候，會(huì)有很強(qiáng)的噪聲產(chǎn)生；城市公共設(shè)施的維修工人在使用空氣壓縮機(jī)的時(shí)候，也會(huì)有較強(qiáng)的噪聲產(chǎn)生。另外，我國(guó)是一個(gè)紡織大國(guó)，前些年有報(bào)道，紡織廠的擋車(chē)工人，在密集的織布機(jī)中間穿插作業(yè)時(shí)，也會(huì)受到噪音的影響。再就是煤礦井下打風(fēng)鉆的工人，在對(duì)巖石層和煤層的鉆動(dòng)中，產(chǎn)生的噪音也會(huì)超標(biāo)。總之，很多的生產(chǎn)崗位都存在噪音的污染。

記者：在上述工作環(huán)境中作業(yè)的群體聽(tīng)力損傷比例有多高？

郝鳳桐：如果一個(gè)群體被發(fā)現(xiàn)經(jīng)常暴露在85分貝的噪聲環(huán)境中作業(yè)，在受體檢的工人中，有聽(tīng)力異常的人的百分比占該人群的兩位數(shù)以上，可以是百分之十幾、二十幾甚至更高。

記者：有沒(méi)有準(zhǔn)確的方法可以幫助人們發(fā)現(xiàn)早期聽(tīng)力異常？

郝鳳桐：讓勞動(dòng)者自己早期檢查聽(tīng)力異常，我認(rèn)為在技術(shù)上是不可行的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的病人的日常交流并沒(méi)有發(fā)生障礙。最好是企業(yè)都能按照國(guó)家的職業(yè)病防治規(guī)范操作要求，1到2年對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查。要想發(fā)現(xiàn)早期的聽(tīng)力損傷，一是參加單位體檢；二是去醫(yī)院的耳鼻喉科，做一個(gè)純音測(cè)聽(tīng)，也叫電測(cè)聽(tīng)�；ㄙM(fèi)小，但是很容易發(fā)現(xiàn)早期的高頻損傷。如果聽(tīng)力高頻段已經(jīng)超過(guò)了40分貝的損傷，這時(shí)再繼續(xù)接觸噪聲，在不久的將來(lái)，病人的聽(tīng)力語(yǔ)頻段就會(huì)受到影響。

記者：如何申請(qǐng)?jiān)肼晫?dǎo)致的聽(tīng)力損傷的職業(yè)病鑒定和工傷索賠？

郝鳳桐：這和整個(gè)職業(yè)病的鑒定程序一樣，工人在噪聲污染的環(huán)境中長(zhǎng)期工作，如果懷疑自己的聽(tīng)力受到損傷，他應(yīng)該到有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去檢查，如果檢查結(jié)果成立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提示患者回單位，要求單位提供噪聲接觸工作環(huán)境的具體情況，有些企業(yè)以前可能做過(guò)工作環(huán)境噪聲的檢測(cè)，在它用工期間，這個(gè)檢測(cè)報(bào)告對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的判斷有很高的價(jià)值。我們會(huì)對(duì)工人的身體做進(jìn)一步的檢查，如耳鼻喉科檢查，檢查外耳是否正常，是否有中耳炎、耳膜穿孔或者以前是否服用過(guò)慶大霉素等耳毒性的藥物，醫(yī)生會(huì)一一排查。在排除了這些因素后，醫(yī)生在確定神經(jīng)性耳聾的前提下，會(huì)考慮工作環(huán)境噪聲給患者帶來(lái)的損傷，這時(shí)就可以作出醫(yī)學(xué)診斷。工人拿診斷書(shū)可以通過(guò)單位向他所在區(qū)縣的人力資源和社會(huì)保障部門(mén)申請(qǐng)工傷索賠，這個(gè)程序并不復(fù)雜。

記者：已經(jīng)明確診斷有聽(tīng)力損傷職業(yè)病的工人能否繼續(xù)在崗位上工作？

郝鳳桐：現(xiàn)在國(guó)家有職業(yè)性噪聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)工人作出診斷的同時(shí)，對(duì)他今后的作業(yè)也有很具體的建議。比如輕度聽(tīng)力損傷的患者，如果用工單位能夠改善或者加強(qiáng)對(duì)工人的聽(tīng)力防護(hù)，是可以在崗位上繼續(xù)工作的。而中度以上聽(tīng)力損傷的病人，我們都不建議他繼續(xù)接觸噪聲。因?yàn)槁?tīng)力損傷是不可逆的，中度以上損傷的患者，再繼續(xù)發(fā)展，會(huì)對(duì)他工作效能和生活質(zhì)量大打折扣。

噪聲的發(fā)病場(chǎng)景有點(diǎn)千篇一律，它是一個(gè)日積月累的過(guò)程，是冰凍三尺，在醫(yī)學(xué)診斷的程序上，每個(gè)人的情況相差不多。

記者：如何有效防護(hù)爆震聾？

郝鳳桐：如果爆炸來(lái)得突然，而事先沒(méi)有意識(shí)到的話，這是很難避免的。但是如果有自我意識(shí)，心中有“距離防護(hù)”的概念，在理論上說(shuō)，離爆炸越遠(yuǎn)越好�？梢蕴崆安扇∫�(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，比如爆破或者炮兵點(diǎn)炮時(shí)，對(duì)于武器的裝藥量和型號(hào)等都有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)防護(hù)措施，多大的火炮直徑離開(kāi)多遠(yuǎn)是安全的，都有一定的操作規(guī)則，按照流程來(lái)操作，才能增加安全性。

記者：耳塞的防護(hù)效能如何？

郝鳳桐：在醫(yī)學(xué)上，耳塞的防護(hù)效能是非�？隙ǖ�，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)。前幾年我去澳大利亞的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)工人在維修柏油馬路時(shí)，會(huì)用到一種類(lèi)似風(fēng)槍的工具，用來(lái)去掉舊的路面。那里的工人都佩戴耳塞，他們國(guó)家的職業(yè)衛(wèi)生管理法規(guī)強(qiáng)調(diào)，用工單位必須給勞動(dòng)者佩戴耳塞。勞動(dòng)者如果不佩戴耳塞，是違反了該國(guó)家的相關(guān)生產(chǎn)流程的規(guī)定，對(duì)工人會(huì)有處罰。

我們國(guó)家在這方面還有不少差距，我們企業(yè)即便配有耳塞，但是有部分勞動(dòng)者不愿意佩戴，而企業(yè)也并沒(méi)有按照相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生檢查的要求去強(qiáng)制工人佩戴，從這點(diǎn)看，我們國(guó)家勞動(dòng)者的自身防護(hù)意識(shí)跟發(fā)達(dá)國(guó)家還是有差距。